شبکه بهداشت و درمان فریمان

فرم تقاضای درمان

شما با ارســال پرونده پزشـــکی خود شـــامل، عکــــس، فیــلم، ام آر آی و نتایج تست هـای آزمایشگاهی از طریق ایمیل یا فکس قادر به دریافت نظریه پزشکی خواهید بود. تیم پزشـکی مجرب ، پرونده پزشــکی شــما را بررسی کــرده و نسبت به نتیــجه بررسی ، ما به شــما اعلام خواهیم کرد که آیا لازم است برای درمان به ایران سفر کنید یا نه. اگر نظریه پزشکی برای درمان شما در مرکز ما مثبت بود ما اقدامات لازم را برای مـراحل باقی درمانی شما هموار خواهیم کرد و در همه مراحل سفر درمانی همراه شما خواهیم بود.
مشخصات بیمار
نام و نام خانوادگی*
ورودی نامعتبر

جنسیت*
ورودی نامعتبر

پست الکترونیک*
ورودی نامعتبر

کشور*
ورودی نامعتبر

آدرس محل سکونت
ورودی نامعتبر

تلفن تماس*
ورودی نامعتبر

موضوع مشاوره
ورودی نامعتبر

متن پرسش
ورودی نامعتبر

کد تصادفی*
کد تصادفی تولید کد جدیدورودی نامعتبر

جواب آزمایش
ورودی نامعتبر

عکس رادیولوژی
ورودی نامعتبر